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繁體中文北京协和医院张奉春大夫讲颈椎类风湿性关节炎的治疗
人 咨询电话:17600464608类风湿性关节炎患者颈椎受累的比例为25％～80％不等，以上颈椎多发发病高峰在30～50岁，男女比例1：3。以颈部疼痛最为常见，多向枕部放射，有时放射至颈部、眼部、肩胛部及背部，颈部活动时加重。颈椎活动受限也较为多见，颈椎活动时可听到杂音。患者就诊时可能有短颈、斜颈畸形。当脊髓或延髓受累时可出现四肢软弱无力、感觉减退、眩晕，甚至呼吸困难，当脑神经及脑干部受压时，还可发生猝死。此外还可以发生神经根刺激症状如上肢的麻木疼痛。由于类风湿关节炎患者常同时合并四肢病变，关节疼痛和活动受限常使神经学检查变得困难。本病的X线表现：寰枢椎半脱位，垂直脱位即侧位片上显示齿状突向枕骨大孔方向的移位，及下颈椎半脱位，发展到一定程度，往往会出现多种脱位畸形并存的现象，即混合性脱位，患者既有上颈椎脱位又有下颈椎脱位，也可以出现上颈椎前后向脱位合并旋转脱位，或合并垂直脱位。CT可以更清楚地显示骨破坏的情况。MRI可清晰地显示脊髓受压的原因是骨结构还是不同程度的软组织血管翳，以及脊髓受压的程度。
类风湿性关节炎的治疗方法和治疗药物很多，但至今无特效药物。颈椎类风湿性关节炎的治疗目的主要是：防止不可逆性神经损害，防止猝死，缓解疼痛。保守治疗包括：1、合理的营养和环境，主要是增加高蛋白和高维生素食物，并补充维生素D和钙剂。经常晒太阳，防寒防潮等；2、适当休息与功能锻炼，急性期适当休息，减少活动，辅以颈托固定保护，以减少疼痛，防止严重加重；缓解期应该尽可能开始颈椎的功能锻炼，主动与被动相结合，本着安全、循序渐进的原则。需要手术治疗的只占该病患者的一小部分。对于出现神经或脊髓压迫症状，保守治疗无效者，以及存在寰枢椎半脱位、垂直脱位或下颈椎脱位者，建议手术治疗。手术方法包括后路寰枢椎融合术，后路枕颈融合术，经口齿状突切除术，以及下颈椎融合术等。
以下是一例61岁女性患者，患类风湿性关节炎25年，服用激素多年，近期出现四肢无力，感觉异常，而且有呼吸困难。查体：颈椎活动受限，四肢关节畸形明显，双上肢外展无力，行走困难，病理征阳性。X线片显示骨质疏松，颈椎类风湿性关节炎，寰枢椎半脱位伴有垂直脱位，颈椎4、5半脱位，CT片显示枕骨大孔及寰齿后间隙狭窄，颈3、4间隙水平椎管明显狭窄。MRI显示脊髓在枕骨大孔及寰齿后间隙受压，伴有变性，颈3、4间隙受压明显。由于患者骨质疏松明显，并有颈椎多节段的不稳和脱位，属于类风湿晚期，为避免再次脱位、狭窄等并发症的发生，我们进行了后路的枕骨大孔开大，颈椎1～5的椎板切除减压及枕骨颈胸的融合术。术后患者症状明显环境，呼吸困难消失
