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繁體中文北京302医院重症肝病肝移植准备
来源：中国人民解放军总医院302医院 咨询: 
人 咨询电话:17600464608
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各种原因所致的重型肝炎、肝功能不全和肝脏功能衰竭等重症肝病在我国十分常见，一般药物治疗效果差，成为危及肝病患者生命的主要原因。肝移植是重症肝炎、肝硬化等患者摆脱病痛的有效治疗手段，也可以说是终末期肝的唯一根治手段。
一般情况下重症肝病包括各种病因导致的急性、亚急性和慢性肝病基础上发生的肝功能衰竭；针对需要肝移植的肝病病人，重症肝病的概念还应该包括可能造成解剖改变的既往右上腹部大手术史的病人。
重症肝病肝衰竭的病人，一般具有住院时间较长、病情危重时间紧迫、并发症
较多等特点。
重症肝病病人由于免疫功能较差，长时间住院特别是长时间在ICU病房治疗极易引起潜在的感染；移植术后进一步进行免疫抑制的情况下可能会出现难以控制的术后感染；所以术前应充分注意可能存在的感染情况，尽可能缩短术前住院时间。这类病人手术前需要进行严格的细菌学检查，如进行咽拭子培养、痰培养、血培养、腹水培养以及尿、便涂片及培养，寻找致病菌和筛选敏感抗菌素，特别要注意是否有深部霉菌感染；如果有发现术前就要给与有效地抗菌治疗，术后则首先要给与强效联合用药的抗菌治疗，逐步实施抗菌素的将阶梯方案。同时，由于术后进一步的免疫制对于病毒感染还要进行预防，因为术后的巨细胞病毒感染是术后排斥反应的原因之一。
由于病人及其家属对肝移植手术的认识不足，往往病情发展到极危重的情况下才接受肝移植手术；但目前供体十分紧缺，获得供体需要等待一定时间，在此期间不少病人因此而失去了手术机会；因此医患间应尽早交流病情，了解移植的必要性，一旦患者接受肝移植，应尽早准备争取手术机会。重症肝病病人多数情况下其他脏器功能不全，如凝血功能障碍、肾功能不全、电解质紊乱、血糖异常等等；绝大多数肝病患者均有不同程度的凝血功能障碍，肝病越重凝血功能越差，我们有些病人手术前凝血功能障碍发展到出血不凝的状态，这些病人手术前和手术中纠正凝血功能障碍成为了手术成败的关键；我们在整个手术过程中利用TEG（凝血功能弹力图仪）连续监测凝血情况，分析凝血障碍出现的环节，针对不同环节应用血小板、纤维蛋白原、诺奇（凝血因子）、凝血酶原复合物调整凝血功能，保证手术成功进行。
急慢性重症肝炎病人术前常合并有电解质紊乱和肝肾综合征及重度的黄疸，针对这些情况我院的ICU病房的人工肝血液净化治疗在必要的时候提供了巨大的帮助，成功的维护了病人手术前后重要器官的功能。目前的临床结果证实，肝移植将明显提高重症肝病病人的存活机会。换言之,肝移植将成为目前唯一有效地抢救这类病人的手段。但是单纯从存活率的计算结果来看，暴发性肝坏死的病人急诊肝移植不如择期肝移植病人高。因为这类病人的移植是在紧急情况下进行的，时间余地很小术前并发症多而且临床表现重，同时各种并发症的抢救也增加了医疗支出。
另一方面，既往上腹部手术会造成局部粘连、解剖关系改变、血管形态变异等情况，手术难度增加。我们曾遇到这样一位病人，以前因为门脉高压上消化道出血反复四次行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS），多次的治疗对门静脉肝上下腔静脉造成了很大损伤，在肝脏切取和新肝植入过程中造成了很大的困难。这样的病人手术中出血与输血均较多，应激反应重，术后感染机会增加，恢复较慢。
综合重症肝病病人的情况，这类病人肝移植术前准备的关键是“争取时间”；病人及家属早下决心，积极联系尽早获得供体，在有限的时间内充分改善并发症以及详细了解解剖情况，这些都会为取得一个良好的疗效打下基础。根据术前掌握资料，作好手术计划，多科室协作依据术前情况对手术后病人情况作出正确评估。
手术时机的把握对患者预后和长期生存十分重要，在病人机体可以承受大手术的最佳状态下进行器官移植是明智的。遗憾的是很多病人和家属，包括一些医务人员总是顾虑重重，直到出现了禁忌症，失去了最佳手术期才考虑做植，影响了远期疗效
一般情况下重症肝病包括各种病因导致的急性、亚急性和慢性肝病基础上发生的肝功能衰竭；针对需要肝移植的肝病病人，重症肝病的概念还应该包括可能造成解剖改变的既往右上腹部大手术史的病人。
重症肝病肝衰竭的病人，一般具有住院时间较长、病情危重时间紧迫、并发症
较多等特点。
重症肝病病人由于免疫功能较差，长时间住院特别是长时间在ICU病房治疗极易引起潜在的感染；移植术后进一步进行免疫抑制的情况下可能会出现难以控制的术后感染；所以术前应充分注意可能存在的感染情况，尽可能缩短术前住院时间。这类病人手术前需要进行严格的细菌学检查，如进行咽拭子培养、痰培养、血培养、腹水培养以及尿、便涂片及培养，寻找致病菌和筛选敏感抗菌素，特别要注意是否有深部霉菌感染；如果有发现术前就要给与有效地抗菌治疗，术后则首先要给与强效联合用药的抗菌治疗，逐步实施抗菌素的将阶梯方案。同时，由于术后进一步的免疫制对于病毒感染还要进行预防，因为术后的巨细胞病毒感染是术后排斥反应的原因之一。
由于病人及其家属对肝移植手术的认识不足，往往病情发展到极危重的情况下才接受肝移植手术；但目前供体十分紧缺，获得供体需要等待一定时间，在此期间不少病人因此而失去了手术机会；因此医患间应尽早交流病情，了解移植的必要性，一旦患者接受肝移植，应尽早准备争取手术机会。重症肝病病人多数情况下其他脏器功能不全，如凝血功能障碍、肾功能不全、电解质紊乱、血糖异常等等；绝大多数肝病患者均有不同程度的凝血功能障碍，肝病越重凝血功能越差，我们有些病人手术前凝血功能障碍发展到出血不凝的状态，这些病人手术前和手术中纠正凝血功能障碍成为了手术成败的关键；我们在整个手术过程中利用TEG（凝血功能弹力图仪）连续监测凝血情况，分析凝血障碍出现的环节，针对不同环节应用血小板、纤维蛋白原、诺奇（凝血因子）、凝血酶原复合物调整凝血功能，保证手术成功进行。
急慢性重症肝炎病人术前常合并有电解质紊乱和肝肾综合征及重度的黄疸，针对这些情况我院的ICU病房的人工肝血液净化治疗在必要的时候提供了巨大的帮助，成功的维护了病人手术前后重要器官的功能。目前的临床结果证实，肝移植将明显提高重症肝病病人的存活机会。换言之,肝移植将成为目前唯一有效地抢救这类病人的手段。但是单纯从存活率的计算结果来看，暴发性肝坏死的病人急诊肝移植不如择期肝移植病人高。因为这类病人的移植是在紧急情况下进行的，时间余地很小术前并发症多而且临床表现重，同时各种并发症的抢救也增加了医疗支出。
另一方面，既往上腹部手术会造成局部粘连、解剖关系改变、血管形态变异等情况，手术难度增加。我们曾遇到这样一位病人，以前因为门脉高压上消化道出血反复四次行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS），多次的治疗对门静脉肝上下腔静脉造成了很大损伤，在肝脏切取和新肝植入过程中造成了很大的困难。这样的病人手术中出血与输血均较多，应激反应重，术后感染机会增加，恢复较慢。
综合重症肝病病人的情况，这类病人肝移植术前准备的关键是“争取时间”；病人及家属早下决心，积极联系尽早获得供体，在有限的时间内充分改善并发症以及详细了解解剖情况，这些都会为取得一个良好的疗效打下基础。根据术前掌握资料，作好手术计划，多科室协作依据术前情况对手术后病人情况作出正确评估。
手术时机的把握对患者预后和长期生存十分重要，在病人机体可以承受大手术的最佳状态下进行器官移植是明智的。遗憾的是很多病人和家属，包括一些医务人员总是顾虑重重，直到出现了禁忌症，失去了最佳手术期才考虑做植，影响了远期疗效
