血浆置换（PE）是国内应用最多的非生物人工肝治疗方法，它通过清除体内有害物质，补充必需物质，达到促进肝功能恢复的目的。由于传统的血浆置换方法需使用大量新鲜血浆，且在去除有毒物质的同时也去除了凝血因子等有益物质。江苏省南通市第三人民医院朱勇根采用选择性血浆置换（PPE）治疗重型肝炎患者收到良好效果。
　　参与该项临床研究的重型病毒性肝炎患者87例患者，均符合2000年全国病毒性肝炎会议制订的诊断分型标准。随机分为3组，PPE治疗组30例；PE治疗组28例；基础综合治疗组29例。PPE组入院时血清总胆红素（TBil）（360.2±148.4）μmol/L，凝血酶原活动度（PTA）25.1%±11.9%；PE组入院时TBil（354.3±115.0）μmol/L，PTA 26.7%±10.5%；基础综合治疗组入院时TBil（342.6±115.7）μmol/L， PTA 24.6%±9.9%。
　　三组患者均给予内科保肝对症治疗，如存在感染，加用抗生素。PPE组、PE组首次治疗前先用单针双腔导管建立股静脉通道，每次治疗结束时用肝素、庆大霉素封闭。选用KM8800型血液净化仪，每3～4d治疗1次，每例1～5次，平均2.2次。PPE组使用选择性血浆分离器（EC -4A），每次补充新鲜血浆2400ml，复方氯化钠600ml， 40g/L人血白蛋白500ml，置换患者血浆平均为3500ml。PE组使用膜型血浆分离器(PS-06，可乐丽公司)，每次补入血浆3000ml、 40g/L人血白蛋白500ml，置换量3500ml。血浆置换血流量80～100ml/min，分离血浆速度20～30ml/min。治疗结束时静脉注射鱼精蛋白，剂量约为肝素总量的1/2。每次治疗时间平均为130min。
　　治疗结束后PPE组30例，治愈、好转19例（2例晚期患者经人工肝治疗后顺利施行肝移植手术），加重自动出院、死亡11例，治愈好转率63.3%；PE组28例，治愈、好转18例（1例经人工肝治疗后顺利施行肝移植手术），加重自动出院、死亡10例，治愈好转率64.3%；基础综合治疗组29例，治愈、好转10例，治愈好转率34.5%。PPE、PE组治愈好转率明显高于基础综合治疗组，PPE与PE组疗效，差异无统计学意义。
　　PPE组30例，人工肝支持治疗共67次，平均2.2次。治疗后80.0%（24/30）的患者精神好转，乏力、腹胀明显改善，食欲增加，睡眠好转，腹水明显减少。6例肝性脑病患者中，4例Ⅰ～Ⅱ级肝性脑病患者经治疗后，神志清醒或好转，2例Ⅳ级肝性脑病患者治疗前后无变化。PE组28例，人工肝支持治疗共60次，平均2.1次。治疗后78.6%（22/28）的患者临床症状有不同程度减轻。5例肝性脑病患者中，3例Ⅰ～Ⅱ级肝性脑病患者经治疗后，神志清醒或好转，2例Ⅲ～Ⅳ级肝性脑病患者治疗前后无变化。
　　应用人工肝治疗重型肝炎患者，PPE组治愈率63.3%，PE组治愈率64.3%，显著高于基础综合治疗组的34.5%。重型肝炎早、中期人工肝治疗效果好，所以应及早治疗。对于晚期患者，人工肝治疗不仅能为寻找供肝争得时间，还能明显改善肝衰竭患者的全身状况，降低手术风险。与单纯血浆置换相比，选择性血浆置换可节省血浆用量，减少血浆反应的发生及引起潜在感染的可能，同时也减少了肝素用量，降低了出血的风险。与PE组相比，PPE组每次治疗节省血浆600ml，肝素用量低，且未发生上消化道出血和破膜等并发症，而治疗后生化及炎症介质指标和治愈率差异无统计学意义