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繁體中文北京302医院讲肝衰竭分类变了
人 咨询电话:176004646082005年，美国肝病研究学会发布了对急性肝衰竭处理的建议，中华医学会2006年也发布了《肝衰竭诊疗指南》。新《指南》根据肝衰竭病理组织学特征和病情发展速度，将肝衰竭分为急性肝衰竭（ALF）、亚急性肝衰竭（SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭（acute－on－chronicliverfailure，ACLF）和慢性肝衰竭（CLF）。
急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。亚急性肝衰竭起病较急，发病15天～26周内出现肝衰竭症候群。慢加急性（亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。慢性肝衰竭则是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
为进一步与国外同行的肝衰竭命名接轨，《指南》提出了慢加急性（亚急性）肝衰竭的概念，并对慢性肝衰竭重新做了明确定义，强调了肝硬化基础上的肝功能进行性减退，避免了过去将这两类肝衰竭都归为慢性肝衰竭的状况，过去很多慢性重型肝炎肝衰竭都可归为此类。在相应的病理表现上，急性和亚急性肝衰竭，同以往急性/亚急性重型肝炎变化不大。慢加急性（亚急性）肝衰竭，是在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。慢性肝衰竭主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。
由上可见，我国沿用多年的急性、亚急性与慢性重型肝炎的临床分类，在《肝衰竭诊疗指南》中有所调整。此外，该《指南》首次提出的慢加急性（亚急性）肝衰竭，与国外acute－on－chroniclive rfailure的概念也不尽相同。因为迄今为止，ACLF在西方的文献中也存在概念上的不一致。我国的《指南》更强调在慢性肝炎，甚至代偿性肝硬化基础上急性发作而出现的肝脏功能衰竭。
