猩红热是溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。如治疗不当或不彻底可能出现关节、肾脏等变态反应性并发症。猩红热在我国南方少，北方多；冬春季多，夏秋季少。其传染源为患者和带菌者，尤其是型患者和带菌者是本病的主要传染源。通过呼吸道飞沫传播给密切接触者，偶可通过带菌的用具传播。发病年龄以2—10岁小儿多见，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。

病原

为乙型A族溶血性链球菌。目前已知有60多个型，引起猩红热的以27、11、28、1、26、12、3和2型等较为多见。A族产生外毒素叫红疹毒素，可产生皮疹和其他的症状。不同菌株所产生的红疹毒素的抗原性也不同，期间无交叉免疫力，故猩红热治愈后，如再感染另一型菌株可再致病。

临床表现

病情可因机体反应性的差异而有所不同，典型病人可有以下四期。

（一）潜伏期：最短1天，最长12天，一般为2—5天，此期细菌在鼻咽部繁殖。

（二）前驱期：为1天左右。表现突然畏寒，发热38℃——40℃，头痛、恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿大伴压痛。年龄小的婴幼儿起病时可发生惊厥或谵妄。

（三）出疹期：大多在发病12—36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。皮疹特点：

1．皮疹先见于颈部，24小时内蔓及躯干及四肢，在皮肤充血的基础上，均匀分布针尖大小之红疹，有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕”。

2．颜面特征：面部仅发红，但无点状疹，口周不红，也无疹，显得苍白，故称“口周苍白圈”，98%病人有此体征。

3．皱折处特征：如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等处，因皮肤受压引起暗红色条状形出血疹，医学上称为“帕氏征”。

4．口腔特征：此期咽部极度充血，皮疹出现后3-4天，舌苔脱落，露出生牛肉样舌面和红肿的舌刺，很像成熟的草莓，医学上称为“杨莓舌”，一般7天左右消退，这一征象约半数以上病人可以见到。

（四）恢复期：发病的第一周末开始出现皮肤脱屑。脱屑是猩红热特征性症状之一。有时由于脱屑的出现可以做为回顾性诊断。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑）。面颈部为细屑，躯干四肢为小磷片状，手掌足掌为大片状脱皮。大约经2-4周脱完，无色素沉着。如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。

除上述典型症状外，还有其它特殊类型：

1．轻型：全部病程中缺乏特征性症状。症状轻，皮疹稀少，往往出现典型的皮疹脱屑或并发肾炎时，才取得回顾性诊断。这型的病人由于容易漏诊，得不到充分治疗或适当处理，续发肾炎的可能性反而较多。

2．中毒型：临床为毒血症症状，起病急，高热、惊厥、呕吐、腹泻为常见症状，皮疹较重，有出血点，常伴有感染中毒性休克。

3．脓毒血症型：除临床症状较重外，伴有化脓性播散病灶，死亡率高。此型目前很少见到。

4．外科型：其传播途径不是通过呼吸道，而是以外科的伤口侵入门户。一般病状较轻。多见于热天。

诊断标准

（一）有流行病学史：

（二）咽痛、发热、全身皮肤弥漫潮红，红点疹及鸡皮样疹。

（三）细菌培养：鼻咽部分泌物培养，阳性率较高，对诊断很有帮助。

（四）血象：病的早期，白细胞总数增高，约在1—3万/mm3之间，分类中性可达80%左右。

（五）转白试验：是诊断本病有力的依据。进行的越早越好。对疑诊病人如能在皮疹出现前做此试验，就能更早确诊。皮内注射0.2ml稀释的红斑青毒素抗体，24小时后检测结果。如注射部位皮肤与周围的皮疹区相比明显发白，为阳性结果。

（六）贫血性皮肤划痕（+）、帕氏征（+）、皮肤脱屑、口周苍白圈与杨莓舌虽非本病特异性，但综合分析可有助诊断。

治疗原则：强调早期彻底治疗，防止并发症。

（一）一般疗法：应与健康儿童隔离。供给充足的水分及营养，注意皮肤及口腔卫生。

（二）抗菌素：首选特效药物为青霉素。用药后90%病人2—3天退热，平均24小时细菌培养转为阴性。儿童一般每日80万u，成人每日160万iu，分2次肌肉注射，连续7—10天，重者可加大剂量静脉滴注。对青霉素过敏者，可用红霉素，每日每公斤体重30—50mg，分4次口服，复方新诺明及林可霉素亦有效。

（三）中草药治疗：以清热解毒为主。

（四）激素：重症病人可考虑用强的松或氢化考的松。局部治疗：外科型病人，注意局部伤口换药及护理。

控制措施

（一）预防：尽量不去公共场所。外出戴口罩。公共场所应空气流通，必要时可进行空气消毒。到目前为止还没有理想的可供使用的链球菌疫苗。

（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理：

1．发现病人早期隔离，隔离到咽部炎症消退为止，一般为7—10天。有条件隔离到咽培养两次阴性为止。发现疫情要向卫生防疫部门报传染病卡片，要求城镇在12小时内，农村应在24小时内报告。

2．接触者的处理：医学观察7—12天，有条件时咽培养，托幼机构密切接触者可注射一次长效青霉素120万单位，或口服复方新诺明每日每公斤体重40mg，分两次服连服3天。

3．对直接接触环境进行消毒，调查传染源及切断传播途径。

（三）流行期措施：采取紧急措施，加强宣传教育，不到公共场所，注意个人防护，提供有效的治疗及处理设施等