患者吴某，男性，27岁，山西籍战士，病案号：239381。主因“腹痛、乏力5天，意识不清1天”于2010年12月28日入院。患者于12月23日无明显诱因出现乏力、上腹部疼痛，伴恶心、厌油，未呕吐，体温升高，最高38.1℃。当地医院给予“抗炎、抑酸”等治疗效果不佳。12月25日乏力、恶心症状加重，家人发现巩膜、皮肤黄染。化验血常规：WBC 2.9×109/L、RBC 5.06×1012/L、HGB 157g/L、PLT 105×109/L；PT 18.7s，APTT 42s；肝功：Bil 108/ 56µmol/L、ALT 5954U/L、AST 5244U/L；HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。给予“保肝、降酶、退黄、预防感染”等治疗，12月27日晚21时出现狂躁不安，胡言乱语，应答不切题，28日凌晨患者昏迷，呼之不应，压眶反射存在。为进一步诊治，28日下午18点左右急诊转来我院。

   入院查体：半自动体位，查体不合作。神志不清，大声呼唤不应，压眶反射存在。面色萎黄，全身皮肤粘膜重度黄染，无瘀点、瘀斑，肝掌、蜘蛛痣阴性。全身浅表淋巴结未扪及肿大。球结膜轻度水肿，巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反应灵敏。心肺未及明确异常。全腹平软，查压痛、反跳痛未见表情变化，肝、脾肋下未及，肝上界位于右锁骨中线第Ⅵ肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，无亢进。间断肌颤，各关节被动活动可，偶有强直无红肿，双下肢无水肿。肱二、肱三头肌肌腱及膝、跟腱反射等生理反射存在，巴氏征阳性，双侧对称，踝阵挛阳性。扑翼样震颤无法配合。

  入院后化验：血常规：WBC 9.5×109/L、N 0.65、HGB 148g/L、PLT64×109/L；肝功：ALB36g/L、T/DBil 188.9/116.1µmol/L、ALT2052U/L、AST 253U/L、AFP293.8ng/ml；PT/PA 48.5s/10.25%；BLA175mmol/L、LAC 2.3mmol/L。凝血因子Ⅴ30％、凝血因子Ⅶ 7％、凝血因子Ⅲ 4％、凝血Ⅷ因子79.4％、抗凝血酶Ⅲ 12％；HBVM：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均阳性，HBVDNA 2.32×103 IU/ml；甲戊三项、抗HCV、TPHA、抗HIV均阴性。

  诊断：病毒性肝炎急性 乙型，急性肝衰竭（晚期） 合并：肝性脑病、脑水肿。

  诊治情况：给予保护性气管插管，接呼吸机辅助呼吸，留置导尿，心电监护、氧饱和度监测、动脉血压监测，建立深静脉通路，监测中心静脉压、BIS脑电双频指数监护；给予恩替卡韦片抗病毒治疗，给予支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸、盐酸精氨酸、乳果糖及清洁洗肠等综合降氨措施，并给予甘露醇脱水治疗，警惕脑疝的发生，给予凝血酶原复合物及血浆改善凝血功能，给予胸腺五肽调节免疫，给予复方甘草酸苷、谷胱甘肽、维生素K1、复方茵陈、甲硫氨酸维B1等保肝、降酶、退黄治疗。入院6天后（2011年1月3日）患者神志逐渐转清，拔除气管插管，之后仍间断出现躁动，记忆力、计算力障碍，给予丙泊酚镇静。入院12天后（1月9日）记忆力、计算力恢复正常。入院16天后（1月13日）HBVDNA定量阴转，同时胆红素达到最高值552.3/406.8µmol/L，之后先后出现肺部感染、导管相关性感染、下消化道出血、电解质紊乱（高钠、低钠、低钾、低钙、低磷血症）、鼻衄、贫血等多种并发症。先后给予头孢吡肟、万古霉素、哌拉西林三唑巴坦抗感染，给予奥美拉唑钠、酚磺乙胺、氨甲环酸、血凝酶、凝血酶冻干粉、云南白药、生长抑素、卡络磺钠等抑酸、止血治疗，给予针对性调节电解质治疗。入院45天后（2月11日）化验乙肝表面抗原阴性，2月25日化验TBIL39.9/32.9u/L，ALT 47u/L，AST 35u/L，肾功、血糖、电解质等均正常，活动度 97%。3月1日治愈出院。