有关乙型肝炎的一些问题

问：如果HBsAg阳性母亲的e抗原阳性，HBV DNA滴度水平很高，有人建议患者查乳汁中的HBV DNA，如果阳性就不哺乳。这种建议有依据吗?

答：根据在中国台湾试验，如果新生儿出生12 h之内注射了HBIG，又注射了乙型肝炎疫苗，体内已经产生了乙型肝炎表面抗体，即使母亲乳汁里存在HBV，进入婴儿体内后表面抗体也可以与之中和，不会引发感染，所以仍可以哺乳。当前美国疾病预防控制中心(CDC)、WHO均建议只要被动、主动免疫之后，HBsAg阳性的母亲仍然可以哺乳。

问：怀孕妇女在孕期最后儿个月内每月注射一次HBIG，有无循证医学的证据，这个免疫阻断方法是否值得推广或者还有更好的办法?

答：目前国际上尚无给孕妇注射免疫球蛋白来预防母婴传播的确切报道，无较高级别的循证医学证据。但是，阻断母婴传播已经有很好的方法，新生儿出生后立即注射免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联合免疫，阻断效果可以达到95% ～97% 。当前WHO和我国卫生部建议里亦未形成推荐意见。

给怀孕期妇女用高价免疫球蛋白的理论依据是降低孕妇体内的HBV DNA，实际上很难达到。有研究发现，孕妇注射3次200 IU 免疫球蛋白后，孕妇与新生儿血清中不能查出免疫球蛋白。此外，对17个孕妇在注射免疫球蛋白前后检查HBV DNA水平没有发现变化。所以从这些证据来看，使用免疫球蛋白阻断母婴传播还没有充足的依据。

问：接种乙型肝炎疫苗时，应如何考虑接种的疫苗剂量?

答：一般而言，剂量越大，效果越好。从现在来看，成人注射10μg疫苗以后的无应答(率)较高。当前推荐的剂量与国际公认的剂量一致，HBsAg阴性母亲的新生儿接种5μg重组酵母疫苗，HBsAg阳性母亲的新生儿接种10μg重组酵母疫苗，成人接种2Oμg重组酵母疫苗，免疫缺陷者注射4Oμg重组酵母疫苗。

问：针对e抗原阳性、HBV DNA 也是阳性的母亲，生产过程中应该注意什么问题?自然分娩和剖宫产对新生儿感染有多大影响?

答：应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。所以有条件自然分娩的前提下，不主张剖宫产，最好自然分娩，可以减少婴儿与带病毒的母血接触的机会。

问：表面抗原阴性的成人接种3～5次5μg ～10μg乙型肝炎疫苗无效后，该如何处理?

答：成人建议使用2Oμg的重组酵母疫苗，接种三剂。如果仍不能产牛抗体(试剂可靠的前提下)，有两种解决办法：第一、再接种 剂2Oμg重组酵母乙型肝炎疫苗；第二、不再接种，此类人群属于低应答或无应答者。

问：以前曾经接种过乙型肝炎疫苗的，现在抗体消失了，可以不接种全程而打1针加强剂量吗? 如果打1针加强剂量，是否也能有95% 的抗体阳转并提供15年以上的保护?

答：在抗体消失后若要诱导产生高滴度的免疫水平，则建议先接种1剂乙型肝炎疫苗，接种后检测抗体水平，若产生抗体则无需再接种。若加强1剂后仍无抗体则完整接种3剂。接种1剂或3剂20μg重组酵母乙型肝炎疫苗后，抗体阳转则能提供15年以上的保护。若不属于医务人员等高危人群，先前疫苗接种曾产生抗体现在抗体消失者，可以不再加强接种，体内存在的免疫记忆在与病原体再次接触后可以快速诱导抗体产生。

问：意外紧急暴露的疫苗接种的具体办法是怎样的?

答：若暴露者的血清抗-HBs水平< 10 mIU或者不详，建议立即注射HBIG 200～400 IU，同时可以在另一手臂注射乙型肝炎疫苗。可以采用0、1、6 三针接种。也可以根据疫苗的说明书启动快速的意外紧急暴露的接种程序：采取第0、7、21天接种程序，并需要在接种第1剂疫苗后的第12月接种第4剂2O g的重组酵母疫苗。

   问：如何界定乙型肝炎高危人群?HBsAg阳性者的家庭成员是否属于高危人群?大学宿舍里与HBsAg阳性者长期生活的大学生是否应该界定为高危人群?

   答：高危人群是指医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等。HBsAg阳性者的家庭人员属于高危人群。与HBV感染者有密切接触的人群均属于高危人群。大学生宿舍中若有HBV携带者，则其他人属于高危人群。