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郭大夫讲乙肝要终身治疗吗

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乙肝要终身治疗吗

不少乙肝患者服用了核苷类似物,如恩替卡韦、阿德福韦等,进行抗病毒治疗,一经使用,疗效不错。乙肝病毒DNA迅速转阴,但是这些药物到底要吃多长时间,有没有终点,这是广大患者格外关心的问题。目前医学界也有不同的意见:一方学者认为需要终生服用;另一方学者则认为没有必要终生服用:

支持终身治疗的理由 ① 病毒难以清除:肝细胞内的HBV cccDNA不可能清除,血清HBV DNA水平难以被完全抑制,低水平病毒复制者停药后可复发;② 难以实现治疗终点:理想和满意终点的实现率分别为<10%和20%~50%,基本终点实现率随治疗时间的延长而升高;③ 终身治疗安全可行,目前有长达5年的临床研究数据和10年临床应用经验,并有内科病终身治疗的先例。

反对终身治疗的理由 ① 病毒可清除:长期免疫反应可达到免疫控制,病毒有生存期限,HBV cccDNA的耗竭期为14.5年;② 治疗终点已被公认:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)消失逐年增加,乙型肝炎e抗原(HBeAg)发生血清学转换后的持续病毒学应答率高,HBV DNA抑制率随治疗时间延长而升高;③ 终身治疗药物安全性和长期治疗的依从性尚待评估,且治疗成本较高。

我认为治疗是长期的,治疗的目标是乙肝病毒表面抗原转阴,也就是所谓的“金牌”战略。因为通过治疗,患者化验结果提示获得“铜牌”(乙肝病毒DNA转阴)以及获得“银牌”均不足喜,一旦停药大都反弹,因此治疗目标应该定位获得“金牌”

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