微创时代的到来使得腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊结石的“金标准”，但该术式并非绝对完美、不可替代，许多早期结石携带者失去了尚有功能的胆囊，成为“无胆英雄”，而很少有人考虑胆囊正常与否、功能有无。随着内镜技术及术中B超检查技术的发展，所有胆囊结石患者都“切胆”已不合时宜，而双镜微创保胆取石术则带来了全新的微创外科理念。

肝硬化合并胆囊结石的患者是一个特殊的人群，由于凝血功能异常、血小板低下，胆囊床门静脉小分支压力高，因此术中出血风险大，许多外科医生不愿意冒险为这些患者进行手术治疗，使得他们常年忍受病痛折磨。微创保胆取石手术，不切除胆囊，既保留了胆囊，也避免了胆囊切除的手术创面，减少了大出血的可能性，是一种安全、微创的治疗方法，是肝硬化合并胆石症患者的福音。

一、微创保胆的目的：在取净结石的基础上尽量保留有功能的胆囊；前提：要确定胆囊是否有良好的收缩功能和胆汁浓缩功能。优点：具有安全、创伤小、恢复快、并发症少、结石复发率低。

二、保胆取石的常见术式：

①腹腔镜辅助、胆道镜联合微创保胆取石术：腹腔镜定位，将胆囊经小口提出腹壁外，切开胆囊经胆道镜取净结石，缝合胆囊回纳腹腔。

②全腹腔镜下胆道镜联合微创保胆取石术：操作完全在腹腔镜下进行。

③旧式保胆取石术：经腹壁小切口提出胆囊，取石钳或刮匙取石，不能真正看到胆囊内粘膜及肝外胆管情况，所以不能保证取石彻底，且易夹碎结石增加结石的残留率。目前该术式已基本摈弃。

三、微创保胆的适应人群：

①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石，若合并胆管结石，须先行ERCP取出结石；

②胆囊功能良好：胆囊脂肪餐试验阴性，胆囊功能正常（胆囊壁厚< 4mm、ECT检查胆囊显影良好，胆囊切面面积变化≥30%）或腹腔镜下胆囊生理状态良好者；

③无右上腹疼痛症状或有轻微症状者；

④结石单发或多发, 直径> 0.3cm；

 ⑤有强烈保胆意向，拒绝胆囊切除者；

⑥无严重内科疾病能耐受麻醉与手术者；

⑦无肝功能严重损害及凝血功能障碍者。

四、微创保胆的禁忌症：

 ①胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚> 5mm或胆囊腔消失者；

②胆囊结石诱发急性胆囊炎、胆囊坏疽、急性胰腺炎或其他严重并发症；

③胆囊结石并发息肉隆起样变或疑有胆囊癌者；

④胆囊收缩功能不良；

⑤胆囊管完全梗阻者；

⑥肝内胆囊术中不能提出者；

五、微创保胆的术后注意事项

1、注意饮食：多饮水，避免高脂饮食，改掉不吃早餐的习惯；

2、药物辅助治疗：术后应辅以一定的利胆药物治疗,更大程度地降低复发率；

3、术后坚持复查B超、早期发现及预防结石复发。

六、302医院开展肝硬化合并胆囊结石患者的保胆取石手术效果：

①手术风险降低；

②术后近期无胆囊结石的复发；

③肝功能影响小。