⒈降低血氨  每日蛋白摄入量应低于 0.5g/KG。口服氟哌酸抑制肠菌繁殖，减少氨的产生，用法为 0.2g，日3～4次。口服乳果糖浆，通过降低肠腔的PH值而抑制肠菌产氨及氨的吸收，用法为 25g，日3～4次。或用适量生大黄泡开水口服，使病人保持轻泻状态，以减少氨的吸收。谷氨酸盐包括谷氨酸钾、钙，在体内与氨结合形成无毒的谷氨酰胺而排出。但该药不易透过血脑屏障，易碱化血液，反而加重肝性脑病，目前趋于不用。

氢氯精氨酸通过鸟氨酸循环降低血氨，但急性肝衰竭时鸟氨酸循环中的酶类活性减弱，解氨的作用有限，但可用其纠正碱中毒。用法5～10g，溶于液体内静滴。

乙酰谷酰胺  易透过血脑屏障，在脑内分解出谷氨酸，再与氨结合成谷氨酰胺而排出。用法为400～800mg，溶于液体中静滴。

阿波莫斯（雅博司） 为门冬氨酸鸟氨酸，可直接参与并促进尿素循环，激活尿素合成过程中的关键酶，有效清除血中有毒的氨。

⒉对抗假性神经递质  左旋多巴可通过血脑屏障，经多巴胺脱羧酶作用变成多巴胺，再变成去甲肾上腺素（真性神经递质），取代假性神经递质。用法为首剂100mg，静滴，以后每12小时递增100mg，可达300～400mg。维生素B6可使左旋多巴在血中脱羧过快，故禁同用。

⒊纠正氨基酸失衡  补充富含支链氨基酸溶液，不仅可使血浆支链氨基酸与芳香氨基酸的比例恢复正常，抑制芳香氨基酸入脑，而且可以补充营养。用法为每日250～500ml，静滴。

㈦防治脑水肿   脑水肿、脑疝是肝性脑病的直接死因。预防措施主要是限制水的输入量。治疗常用20％的甘露醇或25％的山梨醇，每次1～2g/kg，加压与半小时内输入， 每4～6小时一次，可以单用或与50％葡萄糖液100ml交替，使用。并发肝肾综合征时，为防血容量过高宜改用速尿静注，速尿还可抑制脑脊液分泌。

㈧防治消化道大出血  给予氢受体拮抗剂甲氢米呱或雷尼替丁，可静脉注射维生素K1、止血敏、凝血酶原复合物和多次输新鲜血液。用冰盐水洗胃，去肾上腺素8mg溶于10％葡萄糖500中，持续胃管滴入，有一定止血作用。

㈨防治肝肾综合征

肝肾综合征以由肾脏循环的严重血管收缩引起的肾功能衰竭为特征。从发病机制上看，肝肾综合征由动脉循环极端充盈不足引起的血流动力学源性肾功能衰竭构成。其诊断标准为血清肌酐浓度>1.5mg/dl,或24小时肌酐清除率<40ml/min，没有休克、当前细菌感染和液体丢失，也没有当 前接受肾毒性药物治疗，在停止利尿剂治疗和试用血管增扩治疗后没有出现肾功能的持续改善（血清肌酐下降到1.5mg/dl以下），没有蛋白尿（< 500mg/d)或血尿（细胞数<50个/高倍视野），没有尿道梗阻和肾实质疾病的超声检查证据，尿钠浓度<10mmol/L(要将肌酐数值 转化为umol/L，则乘以88.4）。

肝肾综合征治疗禁用肾毒性药物。多巴胺和前列腺素治疗无效。相反血管收缩剂（加压素类似物或α-肾上腺素能药物）联用白蛋白对大约三分之一病人有效。

肝肾综合征病人血管收缩剂治疗建议：

使用下列其中之一种药物或多药联用

 去甲肾上腺素（0.5～3.0mg/h，静脉注射）

 米多君（75mg口服，每天3次，如果需要可增加到12.5mg，每天3次）联用奥曲肽（100ug 皮下注射，每天3次，如果需要可增加到200ug，每天3次）。

特别加压素（0.5～2.0mg, iv 每4～12小时1次）

同时使用白蛋白（第1天 1g/kg，静脉输注以后20～40g/d。疗程：5～15天。终点：血清肌酐浓度下降到<1.5mg/dl(转换为umol/L，则乘以88.4）。

㈩腹水的治疗

宜排钾利尿药和保钾利尿药合用。首选的利尿剂是螺内酯（50～200mg/d)，在最初几天可以加用呋塞米（20～40mg/d)，以增强尿钠排 泄，有外周水肿者尤其如此。呋塞米在使用时应小心，原因是有利尿过度的危险，利尿过度导致肾前性肾功能衰竭。为了防治肾前性肾功能衰竭，建议体重减轻的速度是：在无外周水肿的病人中，300～500g/d，在有外周的病人中，800～1000g/d，利尿剂的疗效根据体重变化和体检提高利尿效果。

（十一）自发性细菌性腹膜炎的治疗

自发性细菌性腹膜炎以腹内无感染源情况下的腹水自发性感染为特征。当腹水多形核白细胞数>250个/mm³时可诊断该病。需氧的革兰阴性杆菌，主要为大肠埃希菌是常被分离出的细菌。宜选用抗菌强的新型喹诺酮类（如环丙氟哌酸等）及第三代头孢菌素（如先锋必等）治疗，有望控制感染，但预后取决于肝衰竭状态。

换血浆及肝移植的开展 人工肝肝支持系统有血液透析、血液灌流和血浆分流等，总的来说，此法繁杂，价值昂贵，又有很多并发症如感染、空气栓塞、消化道出血等，故不能普遍开展