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北大妇产儿童医院住院须知

来源：北大妇产儿童医院　咨询:

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尊敬的医保患者，当您住院治疗时请注意以下须知：

　　1.住院时请将“医保手册”交到住院处办理住院手续，交纳部分（个人负担部分）押金。一般情况下7万元以下个人交1/3，7—17万元个人交1/2，17万元以上全额交费。

　　2.住院期间使用医保报销范围内的大型医用设备检查、治疗时，单项检查、治疗费用在200元以上的需个人负担8%；单项费用超过500元（含）的贵重医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）个人负担50%。吻合器只限保留肛门低位直肠癌手术、因肺气肿行肺叶切除术、食管中段癌弓上吻合术使用。

　　3.凡医保报销范围内药品中注明“需个人部分负担”的药品，个人先负担10%。凡注明“费用需由个人负担50%”的药品，个人先负担50%；凡注明“限门诊使用”的药品，仅限门诊使用；凡注明“适”字的药品，必须在此适应症（或病种）范围内使用。

　　4.住院期间使用基本医疗保险规定以外的药品、诊疗项目及超标准服务设施等，个人全部自费。并需由医师填写“医疗保险自费、自负项目协议书”，患者或家属签字同意后方可使用。

　　5.住院期间不能发生门诊现金费用，如有门诊会诊费用一律回出院处记帐。

　　6.医保患者不能发生“代垫费”，特殊情况（我院不能做的化验或检查）填写“诊断证明书”，先到住院处办理手续后，由患者个人现金垫付，然后到出院处记帐。药品及自费项目一律个人自费，医保基金不予支付。

　　7.住院超过6个月时，由主管医师填写“医疗保险住院超6个月登记审批表”到医疗保险办公室盖章，再交患者报市区医保中心审批。

　　8.参保人员患精神病住院治疗前7日及系统衰竭抢救期入住加强病房前14日，特级护理费按25元/日（不含等级医院收费标准）纳入医疗保险基金支付范围。超出上述规定床日数及参保人员因患其他疾病入住加强病房期间，均按一级护理费7元/日纳入医疗保险基金支付范围。

　　9.重症烧伤患者入住监护病房后14日内，护理费按50元/日纳入医疗保险基金支付范围。

　　10.参保人员入住监护病房14日后的床位费，按24元/床日纳入医疗保险基金支付范围。

　　11.参保人员进行心脏体外循环直视术后护理费，第一日按100元纳入医疗保险基金支付范围，第二日起医保统筹基金不予支付。。

　　12.住院每90天为一结算周期，超过90天视为第二次住院；精神病及门诊三种特殊病360天为一结算周期。第一次住院起付线为1300元，第二次及以后住院起付线均为第一次的50%。住院至90天时，要及时到出院处做中途结算，再续交后期住院押金。

　　13.安装在体内的人工器官，纳入报销范围的费用最高标准如下：

　　（1）.心脏起搏器：单腔每套1.4万元、双腔每套1.8万元、临时每套6000元；

　　（2）.心脏瓣膜：生物膜每套7000元、机械膜每套8000元；

　　（3）.人工晶体每个668元；

　　（4）.人工关节：人工髋关节每套4500元、人工膝关节每套5000元、人工骨股头每套3300元；

　　（5）.安置其它体内人工器官最高费用标准为18000元。

　　14.器官移植、组织移植纳入报销范围的费用标准如下：

　　（1）列入报销范围的项目：肾移植、角膜移植、骨髓移植、血管移植、皮肤移植、骨移植。

　　（2）器官移植源、组织移植源（包括配型费）所需的相关费用需个人全部负担。

　　15.患者住院期间请假外出的行为不符合卫生行政管理部门相关规定。因此，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

　　16.参保人员入住优质优价病房后，床位费按24元/日纳入医疗保险基金支付范围。

　　17.一次性生活用品（如添宁看护垫、尿垫、一次性口杯等等）、皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋、粪袋、佳士比药袋、百特药袋、肝肾联合移植等等一律自费并签属自费协议书。

　　18.出院带药时，只限于住院期间所用药品，原则上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。

　　19.下列医疗费用基本医疗保险基金不予支付，需全额交费。

　　（1）.在非本人定点医疗机构就诊的(急诊和A类医院除外)；

　　（2）.在非定点零售药店购药的；

　　（3）.因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；

　　（4）.因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；

　　（5）.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

　　（6）.按照国家和本市规定应当由个人自付的；

　　（7）.无足额缴费证明的。

　　20.职工生育、实施计划生育手术的医疗费用按照“北京市企业职工生育保险规定”的相关政策执行。

　　21.企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。

　　22.急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日的医疗费用，按住院比例报销。所有单据交单位到区医保中心报销。

　　23.职工和退休人员住院医疗费用，基本医疗保险统筹基金和个人按以下比例支付

费用分档	统筹支付	个人支付
起付标准---3万元	85%	15%
3万元---4万元	90%	10%
4万元---7万元	95%	5%
注：退休人员个人支付比例为在职职工的60%。